Первая помощь при ушибе начинается не с холодного компресса, а с оценки обстановки и состояния пострадавшего. Сначала обеспечивают безопасность, проверяют наружное кровотечение, сознание и дыхание. Затем выясняют обстоятельства травмы и осматривают человека. После исключения первоочередных угроз повреждённую область можно охладить, а при необходимости — наложить повязку и обездвижить травмированную часть тела.

Если человек потерял сознание, не дышит нормально, у него продолжается кровотечение, возникли судороги или быстро ухудшается состояние, локальные действия с местом ушиба отходят на второй план. Нужно вызвать скорую медицинскую помощь и выполнять мероприятия, соответствующие состоянию пострадавшего и имеющимся навыкам.

Статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как комплекс мероприятий, проводимых до оказания медицинской помощи. Части 1 и 2 этой статьи предусматривают, что первая помощь оказывается по утверждённым порядкам, включающим перечни состояний и мероприятий, а также последовательность действий. Применимый порядок утверждён приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Признаки ушиба и границы первой помощи

В обычной речи ушибом называют закрытое повреждение после удара, падения, столкновения или сдавления. На месте травмы могут появиться боль, припухлость, синяк или гематома, болезненность при движении и ограничение функции повреждённой части тела. Выраженность проявлений зависит от места и механизма травмы.

По внешнему виду нельзя надёжно определить, повреждены ли только мягкие ткани. Под предполагаемым ушибом могут скрываться перелом, вывих, повреждение сустава, черепно-мозговая или внутренняя травма. Небольшой синяк не гарантирует лёгкого повреждения, а сразу после происшествия гематома может ещё не сформироваться.

Задача оказывающего первую помощь — не поставить диагноз, а обнаружить непосредственную угрозу жизни и здоровью, предотвратить дополнительное травмирование и выполнить доступные мероприятия до прибытия медицинских работников. Первая помощь не включает самостоятельное вправление вывиха, сопоставление костных отломков, вскрытие гематомы или назначение лекарственного лечения.

Особого внимания требуют потеря или спутанность сознания, нарушение дыхания, судороги, продолжающееся кровотечение, резкая или нарастающая боль, заметная деформация, невозможность двигать конечностью или опереться на неё, нарушение чувствительности и быстрое ухудшение общего состояния. При таких признаках нельзя ограничиваться охлаждением места удара.

Алгоритм первой помощи при ушибе

Приложение № 2 к Порядку оказания первой помощи, утверждённому приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, устанавливает последовательность мероприятий при травмах. Она важнее сокращённой бытовой схемы «покой и холод»: воздействовать на место ушиба следует после проверки состояний, непосредственно угрожающих жизни.

  1. Обеспечьте безопасность. Оцените место происшествия, прекратите воздействие травмирующего фактора и не подвергайте опасности себя, пострадавшего и окружающих. При сохраняющейся угрозе переместите человека в безопасное место, стараясь не причинить дополнительную травму. При возможном контакте с кровью используйте медицинские перчатки, если они доступны.
  2. Проверьте наружное кровотечение. Проведите обзорный осмотр. Если есть рана и продолжающееся кровотечение, приоритетом становится его временная остановка, а не охлаждение ушиба.
  3. Определите наличие сознания и дыхания. При отсутствии признаков жизни привлеките окружающих, вызовите скорую медицинскую помощь и начните сердечно-лёгочную реанимацию в соответствии с освоенными навыками. Если пострадавший без сознания, но дышит, поддерживайте проходимость дыхательных путей и вызовите скорую помощь.
  4. Расспросите и осмотрите пострадавшего. Если человек в сознании, выясните, как произошла травма, где он чувствует боль, ударялся ли головой и может ли двигать конечностями. Пункт 5 приложения № 2 предусматривает осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза и конечностей.
  5. Охладите повреждённую область. Подпункт 6.3 пункта 6 приложения № 2 предусматривает охлаждение при травмах. Холодный предмет отделяют от кожи тканью и контролируют состояние пострадавшего. Охлаждение не должно задерживать вызов скорой помощи при опасных признаках.
  6. Наложите повязку, если она требуется. Подпункт 6.5 пункта 6 предусматривает наложение повязок при травмах различных областей тела. Повязка может понадобиться для защиты травмированного участка или при сочетании ушиба с раной, но она не должна нарушать кровообращение.
  7. Обездвижьте повреждённую часть тела по ситуации. Подпункт 6.6 пункта 6 предусматривает иммобилизацию медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизацию либо удерживание травмированной части тела руками. Обездвиживание проводят для уменьшения боли и предупреждения осложнений.
  8. Придайте оптимальное положение и наблюдайте. Не заставляйте пострадавшего вставать, ходить или разрабатывать повреждённую область. Контролируйте сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. При наличии показаний вызовите скорую помощь и передайте пострадавшего специалистам.

Порядок оказания первой помощи допускает проведение мероприятий в полном объёме либо по отдельности в зависимости от состояния человека. Это не позволяет менять приоритеты произвольно: потеря сознания, нарушение дыхания и продолжающееся кровотечение требуют внимания раньше, чем гематома или припухлость.

Как использовать холод, повязку и иммобилизацию

Охлаждение повреждённой области

Холод является одним из мероприятий первой помощи при травме, но не способом подтвердить диагноз и не заменой медицинского обследования. Можно использовать охлаждённый пакет или другой холодный предмет, обёрнутый тканью. Непосредственный контакт очень холодного предмета с кожей способен вызвать дополнительное повреждение.

Во время охлаждения следует контролировать состояние кожи и самочувствие пострадавшего. При выраженном онемении, резком изменении цвета кожи или усилении боли воздействие прекращают. Приложение № 2 к Порядку подтверждает применение охлаждения при травмах, но не устанавливает единую продолжительность процедуры для любого ушиба. Поэтому произвольное число минут нельзя представлять как универсальное обязательное правило.

Повязка при ушибе или ране

Повязка может защищать травмированную область и находящуюся на ней рану. После наложения контролируют цвет и температуру кожи, чувствительность и состояние участков ниже повязки. Усиление боли, онемение, похолодание или выраженное изменение цвета могут указывать на чрезмерное сдавливание.

Если обнаружена ушибленная, рвано-ушибленная или другая рана, помощь не сводится к охлаждению. Сначала оценивают наружное кровотечение. Пункт 2 приложения № 2 предусматривает прямое давление на рану, а при указанных в нём условиях — давящую повязку или кровоостанавливающий жгут. Если в ране находится инородный предмет, нормативный перечень допускает его фиксацию давящей повязкой; извлекать такой предмет в рамках первой помощи не следует.

Иммобилизация повреждённой части тела

Обездвиживание особенно важно при сильной боли, деформации, подозрении на перелом или повреждение сустава. Травмированную часть тела оставляют в положении, которое не требует насильственного выпрямления. Нельзя самостоятельно вправлять сустав, сопоставлять предполагаемые костные отломки или проверять прочность конечности повторными движениями.

Для иммобилизации допускаются медицинские изделия, подручные средства, поддержка руками или аутоиммобилизация. Выбранный способ не должен причинять дополнительную травму. После фиксации продолжают наблюдать за общим состоянием пострадавшего и состоянием повреждённой конечности.

Первая помощь при ушибе конечности, сустава или пальца

При ушибе пальца, кисти, запястья, стопы, лодыжки, колена или другого участка конечности применяют общий алгоритм: обеспечивают безопасность, проверяют кровотечение, сознание и дыхание, осматривают пострадавшего, охлаждают повреждённое место и при необходимости выполняют иммобилизацию.

Кольцо, браслет или другой предмет, который может сдавить ткани при нарастающем отёке, целесообразно снять, если это можно сделать свободно, без усилия и дополнительных манипуляций с травмированной частью тела. Если предмет уже зажат отёком, не следует повреждать ткани попытками снять его любой ценой.

Пострадавшего нельзя просить несколько раз согнуть сустав, сжать травмированный палец или пройтись для проверки. Возможность движения не исключает серьёзной травмы, а повторная нагрузка способна усилить повреждение. Деформация, резкая боль, нарушение чувствительности, невозможность движения или опоры требуют медицинской оценки.

При ушибе ногтя обращают внимание на рану, деформацию пальца, выраженность боли и кровотечение. Самостоятельно прокалывать ногтевую пластину или вскрывать гематому не следует: такие манипуляции не относятся к установленным мероприятиям первой помощи и могут причинить дополнительное повреждение.

Ушиб головы, лица, носа, копчика и поясницы

После удара головой в первую очередь оценивают сознание и дыхание, выясняют обстоятельства травмы и наблюдают за изменением состояния. Потеря или спутанность сознания, судороги, нарушение дыхания и заметное ухудшение требуют вызова скорой медицинской помощи. Наличие шишки на лбу не исключает более серьёзной травмы. Ушиб головного мозга — медицинский диагноз, который нельзя установить по внешнему виду на месте происшествия.

При ушибе лица, носа, переносицы или губы проверяют дыхание и наружное кровотечение. Нельзя интенсивно давить на деформированный участок или пытаться восстановить форму носа. Нарушение дыхания, сильное кровотечение, потеря сознания, повреждение глаза или выраженная деформация требуют медицинской помощи.

После падения на копчик или удара поясницы не следует заставлять человека немедленно вставать. Сначала оценивают боль, чувствительность и возможность движений в конечностях. При резкой боли, слабости или онемении, сочетанной травме либо невозможности безопасно изменить положение вызывают скорую помощь и не перемещают пострадавшего без необходимости устранить непосредственную опасность.

При предполагаемом ушибе груди, живота или таза внешние проявления могут быть незначительными, хотя повреждение окажется серьёзным. Нарастающая боль, нарушение дыхания, расстройство сознания или ухудшение самочувствия — основания не ограничиваться домашними мерами. До прибытия медицинских работников поддерживают удобное положение, наблюдают за пострадавшим и избегают лишних перемещений.

Если ушиб сочетается со ссадиной или раной

При сочетании ушиба с повреждением кожи меняется приоритет действий. Сначала необходимо обнаружить и временно остановить продолжающееся наружное кровотечение. Только после этого переходят к другим мероприятиям, если состояние пострадавшего позволяет их выполнить.

Прямое давление на рану является предусмотренным способом временной остановки кровотечения. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, пункт 2 приложения № 2 к Порядку предусматривает давящую повязку, а при обширном повреждении конечности и неэффективности других указанных мер — кровоостанавливающий жгут. Применяемый способ должен соответствовать характеру повреждения и освоенным навыкам.

Обычная ссадина и глубокая рвано-ушибленная рана — разные повреждения. При глубокой ране, выраженном загрязнении, продолжающемся кровотечении, деформации или подозрении на повреждение глубже расположенных тканей требуется медицинская помощь. Ушибленную рану нельзя рассматривать только как синяк.

Что нельзя делать при ушибе

  • Не подходить к пострадавшему, если сохраняется опасность для оказывающего помощь.
  • Не начинать помощь с мази или холода до проверки кровотечения, сознания и дыхания.
  • Не массировать и не разминать повреждённую область сразу после травмы.
  • Не выпрямлять конечность насильно и не пытаться вправить предполагаемый вывих.
  • Не проверять состояние повторной нагрузкой, ходьбой, приседаниями или активными движениями.
  • Не прикладывать очень холодный предмет непосредственно к коже и не оставлять охлаждение без контроля.
  • Не извлекать предмет, находящийся в ране.
  • Не прокалывать гематому или ногтевую пластину.
  • Не выбирать пострадавшему лекарственное лечение. Пункт 7 приложения № 2 предусматривает только помощь в принятии препарата, ранее назначенного этому человеку лечащим врачом.
  • Не считать мазь обязательным средством первой помощи. Подтверждённый перечень предусматривает охлаждение, повязки и иммобилизацию, но не устанавливает мазь как универсальное мероприятие при ушибе.

Когда вызывать скорую помощь и как перемещать пострадавшего

Скорую медицинскую помощь вызывают незамедлительно, если пострадавший потерял сознание, не дышит нормально, у него продолжается наружное кровотечение, возникли судороги или наблюдаются другие признаки угрозы жизни и здоровью. Вызов также необходим при тяжёлой или сочетанной травме, резком ухудшении состояния, выраженной деформации и подозрении на повреждение головы, шеи, позвоночника, груди, живота или таза.

Пункт 9 приложения № 2 предусматривает вызов скорой медицинской помощи, если он не был выполнен раньше, контроль состояния, психологическую поддержку, перемещение, транспортировку и передачу пострадавшего специалистам. Само упоминание транспортировки не означает, что человека нужно обязательно переносить. При отсутствии непосредственной опасности лишние перемещения при подозрении на серьёзную травму могут причинить дополнительный вред.

До прибытия бригады остаются рядом с пострадавшим, поддерживают оптимальное положение тела, контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие нового или возобновившегося кровотечения. Если состояние изменилось, об этом сообщают диспетчеру скорой помощи.

При падении на льду сначала оцените безопасность подхода: скользкая поверхность может травмировать и помогающего. Не поднимайте человека за руки и не заставляйте его сразу идти. Если место безопасно, оставьте его в удобном положении, проверьте кровотечение, сознание и дыхание, уточните удар головой и осмотрите другие области тела. После устранения угроз жизни охладите поврежденную область через ткань, обеспечьте покой; при сильной боли или подозрении на серьезную травму вызовите скорую. Если на месте сохраняется непосредственная опасность, перемещение выполняют для ее устранения с предупреждением дополнительного травмирования, а не ради проверки способности ходить. До передачи наблюдайте за состоянием и защищайте человека от дальнейшего воздействия опасной обстановки.

На производстве медицинский алгоритм первой помощи остаётся тем же: безопасность, оценка кровотечения и признаков жизни, осмотр, необходимые локальные мероприятия, вызов скорой помощи и наблюдение. Организационное оформление происшествия работодателем и расследование несчастного случая относятся к отдельной процедуре и не заменяют немедленную помощь пострадавшему.

Краткий контрольный список

  1. Устранена ли непосредственная опасность для оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих?
  2. Проверены ли наружное кровотечение, сознание и дыхание?
  3. Осмотрен ли пострадавший целиком, а не только место заметного синяка?
  4. Применены ли только уместные мероприятия: охлаждение, повязка, иммобилизация и оптимальное положение?
  5. Исключены ли массаж, насильственное выпрямление, самостоятельное вправление и необоснованное перемещение?
  6. Организованы ли вызов скорой помощи при наличии показаний и последующий контроль состояния?

Краткая последовательность первой помощи при ушибе: безопасность — наружное кровотечение — сознание и дыхание — опрос и подробный осмотр — охлаждение — повязка или иммобилизация по ситуации — оптимальное положение — вызов скорой помощи и наблюдение. Эта схема применима в быту и на производстве, а конкретный объём действий определяется фактическим состоянием пострадавшего.