Если пострадавший без сознания, сначала оцените безопасность места происшествия, затем проведите обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения, проверьте сознание и дыхание. При отсутствии признаков жизни вызовите скорую медицинскую помощь и начните сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. Если дыхание и кровообращение сохранены, но сознания нет, обеспечьте проходимость дыхательных путей, придайте пострадавшему устойчивое боковое положение и контролируйте его состояние.

Такую последовательность устанавливают пункты 1–4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Попытки выяснить причину состояния, привести человека в сознание или перенести его в удобное место не должны задерживать выявление непосредственных угроз жизни.

Порядок № 220н вступил в силу 1 сентября 2024 года. Ниже рассматривается первая помощь взрослому до прибытия медиков: постановка диагноза и медицинское лечение в этот алгоритм не входят. Пункт 5 Порядка допускает первую помощь, если отсутствует выраженный до ее начала отказ пострадавшего или его законного представителя.

Что означает отсутствие сознания при оказании первой помощи

Проверьте реакцию взрослого: громко обратитесь к нему и аккуратно коснитесь его плеч. Если осмысленного ответа нет, считайте сознание отсутствующим и переходите к проверке дыхания. Не проверяйте сознание ударами по щекам или воздействием на болевые точки. Отсутствие реакции не означает автоматически остановку дыхания.

Откройте дыхательные пути: положите одну руку на лоб, пальцами другой поднимите подбородок и запрокиньте голову. При подозрении на травму шеи действуйте особенно аккуратно, без резких движений. Наклонившись ко рту и носу, в течение не более 10 секунд смотрите на движения грудной клетки, слушайте дыхание и ощущайте выдыхаемый воздух щекой. Отдельные редкие, судорожные вздохи не являются нормальным дыханием: при отсутствии сознания это основание действовать по ветви реанимации.

Если человек отвечает, но заторможен или дезориентирован, сознание нарушено, а не полностью отсутствует. Следите за дыханием, организуйте вызов скорой помощи и, пока сознание сохраняется, проводите осмотр и опрос по пункту 5 приложения № 2. Само по себе нарушение сознания при нормальном дыхании не является показанием к компрессиям грудной клетки. При прекращении осмысленной реакции повторите проверку дыхания и выберите соответствующую ветвь помощи.

Для обычного участника первой помощи поиск пульса не должен задерживать решение: обязательная проверка пульса не входит в последовательность пункта 3 приложения № 2. При отсутствии сознания и нормального дыхания начинают СЛР; если нормальное дыхание сохранено, поддерживают проходимость дыхательных путей и используют боковое положение. Субъективное впечатление, что пульс есть или его нет, не заменяет проверку дыхания. Это алгоритм первой помощи, а не профессиональная оценка кровообращения медицинским работником.

Именно результат проверки дыхания разделяет порядок действий на две ветви. Если признаков жизни нет, требуется сердечно-легочная реанимация. Если дыхание и кровообращение сохранены, но человек остается без сознания, нужно поддерживать проходимость дыхательных путей и использовать устойчивое боковое положение.

Первая помощь не является медицинским лечением и не предполагает постановку диагноза. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Часть 2 статьи 31 требует действовать в соответствии с утвержденными порядками, содержащими перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ выделяет лиц, обязанных оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами. По части 4 этой статьи водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Очевидцу не требуется решать, является ли состояние обмороком, комой, последствием травмы или отравления. Практическая задача состоит в другом: обеспечить безопасность, выявить наружное кровотечение, проверить признаки жизни, вызвать профессиональную помощь и выполнить доступные мероприятия в установленной последовательности.

Даже если окружающие называют состояние комой, до прибытия медиков проверяют сознание и нормальное дыхание и выполняют тот же порядок первой помощи. Устанавливать кому, ее причину и степень должен медицинский специалист. Первая помощь не становится медицинским лечением от того, что ее в быту называют «первой медицинской» или «доврачебной»: очевидец не назначает препараты и не проводит медицинские вмешательства.

Алгоритм первой помощи пострадавшему без сознания

Последовательность действий при отсутствии сознания пострадавшего основана на пунктах 1–4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

  1. Оцените обстановку. Определите факторы, угрожающие вам, пострадавшему и окружающим. По возможности прекратите действие повреждающего фактора, исключите дополнительное травмирование и используйте доступные средства индивидуальной защиты.
  2. Уточните количество пострадавших. Если рядом находятся другие люди, привлеките их к вызову скорой помощи, обеспечению безопасности и выполнению конкретных поручений.
  3. Проведите обзорный осмотр. До определения признаков жизни выявите продолжающееся наружное кровотечение. При его наличии выполните временную остановку подходящим способом в пределах освоенных навыков.
  4. Проверьте сознание. Обратитесь к человеку и оцените его реакцию. При отсутствии сознания переходите к восстановлению проходимости дыхательных путей.
  5. Откройте дыхательные пути. Запрокиньте голову с подъемом подбородка, после чего определите наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
  6. Выберите действие по результату проверки. При отсутствии признаков жизни призовите окружающих на помощь, организуйте вызов скорой медицинской помощи и начните сердечно-легочную реанимацию. При сохраненных дыхании и кровообращении, но отсутствии сознания, придайте устойчивое боковое положение и вызовите скорую помощь, если это не сделано ранее.
  7. Наблюдайте до передачи специалистам. Контролируйте сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения.

Кратко порядок выглядит так: безопасность — наружное кровотечение — сознание — дыхательные пути — дыхание — вызов скорой помощи — реанимация либо устойчивое боковое положение — постоянный контроль. Это не взаимозаменяемые варианты: выбор зависит от наличия признаков жизни.

Если рядом есть помощник, поручите ему вызов скорой медицинской помощи. Сообщить следует место происшествия, что произошло, количество пострадавших, установленное состояние и уже выполняемые мероприятия. Сам вызов не означает, что помощь можно прекратить.

Что делать, если дыхания нет

Если после открытия дыхательных путей дыхание не определяется и признаки жизни отсутствуют, подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предписывает призвать окружающих для содействия, вызвать скорую медицинскую помощь и проводить сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. При наличии автоматического наружного дефибриллятора его используют в соответствии с подготовкой и указаниями прибора.

Отсутствие сознания само по себе не является достаточным основанием для начала реанимации. Сначала требуется открыть дыхательные пути и проверить дыхание. Нельзя заменять реанимацию укладыванием на бок, если после проверки признаки жизни не определяются.

Не следует оставлять пострадавшего одного ради длительного поиска оборудования, выяснения причины происшествия или необязательного перемещения. Если участников несколько, один вызывает и встречает бригаду скорой помощи, а другой без промедления начинает жизнеспасающие мероприятия.

Основные параметры СЛР взрослого приведены в учебном пособии Минздрава России «Первая помощь» 2025 года: пострадавший лежит на спине на твердой ровной поверхности; основание одной ладони размещают в центре груди, вторую ладонь — сверху, руки выпрямляют. Выполняют 30 надавливаний на грудину глубиной 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, давая грудной клетке расправляться. Затем при возможности и готовности проводят 2 вдоха, каждый около 1 секунды, до начала подъема груди; перерыв для них — не более 10 секунд. Циклы 30:2 повторяют. Если искусственное дыхание выполнить невозможно или оказывающий помощь не готов его проводить, выполняют непрерывные компрессии, не откладывая помощь.

При доступности АНД включите его и выполняйте команды прибора. Во время анализа ритма и нанесения разряда никто не должен касаться пострадавшего; после команды прибора продолжайте СЛР. Передавайте вызов скорой помощи и доставку прибора помощнику, если он есть, чтобы не прерывать помощь ради длительного поиска оборудования.

СЛР продолжают до передачи помощи специалистам и их распоряжения о прекращении, появления явных признаков жизни либо возникновения угрозы самому оказывающему помощь. Если из-за крайнего физического истощения продолжать невозможно, привлеките замену; при отсутствии замены и невозможности продолжать мероприятия могут быть прекращены. При возвращении нормального дыхания вновь обеспечьте проходимость дыхательных путей и контролируйте состояние, а при сохраненном бессознательном состоянии используйте боковое положение. Полный навык отрабатывают на тренажере; приведенные параметры не относятся к специальным алгоритмам помощи детям и при утоплении.

Что делать, если пострадавший дышит, но не приходит в сознание

При наличии дыхания и кровообращения, но отсутствии сознания, подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривает устойчивое боковое положение. Оно помогает поддерживать проходимость дыхательных путей. После изменения положения тела вызовите скорую медицинскую помощь, если этого еще не сделали, и продолжайте наблюдение.

Главная непосредственная опасность при бессознательном состоянии — потеря проходимости дыхательных путей и незамеченное прекращение нормального дыхания. Поэтому нельзя просто оставить человека лежать на спине без поддержания дыхательных путей и наблюдения. Поворот на бок применяют при сохраненном нормальном дыхании, а не вместо СЛР при его отсутствии.

Если придать устойчивое боковое положение невозможно из-за травмы или другой причины, тот же подпункт предусматривает запрокидывание и удержание запрокинутой головы с подъемом подбородка. Поэтому пострадавшего нельзя автоматически поворачивать на бок без учета обстоятельств: сначала оценивают обстановку и признаки жизни, а при невозможности поворота поддерживают проходимость дыхательных путей предусмотренным способом.

Положение тела не отменяет контроля. Нужно наблюдать за дыханием и кровообращением, проверять, не возобновилось ли наружное кровотечение. Если признаки жизни исчезли, пострадавшего размещают на твердой ровной поверхности и начинают сердечно-легочную реанимацию.

При возникновении рвоты особенно важно сохранить проходимость дыхательных путей. Устойчивое боковое положение при сохраненных признаках жизни снижает риск их нарушения, однако человека нельзя оставлять без наблюдения: его состояние может измениться до прибытия скорой помощи.

Если сознание вернулось

Даже кратковременная потеря сознания требует повторной оценки состояния, а не только попытки «разбудить» человека. Если он снова осмысленно отвечает, проверьте дыхание, продолжайте наблюдение и сообщите диспетчеру скорой помощи об изменении состояния. При сохраненном сознании переходите к подробному осмотру и опросу по пункту 5 приложения № 2: выясните, что произошло и на что человек жалуется, осмотрите на наличие травм и кровотечения. Краткое улучшение само по себе не устанавливает причину происшествия и не отменяет медицинской оценки. При повторной потере сознания заново откройте дыхательные пути и проверьте дыхание; дальнейшие действия опять зависят от его наличия.

Как проводить осмотр и когда перемещать пострадавшего

Обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения проводят до определения признаков жизни. Пункт 2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривает прямое давление на рану, а при установленных условиях — давящую повязку или кровоостанавливающий жгут. Выбор приема зависит от характера повреждения, возможности прямого давления и эффективности уже примененного способа.

Подробный осмотр и опрос по пункту 5 приложения № 2 предусмотрены при наличии сознания. Поэтому осмотр пострадавшего в бессознательном состоянии не должен превращаться в длительный поиск всех возможных повреждений до проверки дыхания. Сначала учитывают безопасность, продолжающееся наружное кровотечение, дыхательные пути и признаки жизни.

Если человек упал или получил удар и после этого потерял сознание, следует учитывать возможность травмы и избегать неоправданного перемещения. Вместе с тем предполагаемая травма не отменяет восстановления проходимости дыхательных путей и проверки дыхания. При невозможности придать боковое положение из-за травмы проходимость дыхательных путей поддерживают запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка.

Извлечение из транспортного средства или другого труднодоступного места и перемещение в безопасную зону перечислены в пункте 1 приложения № 2 среди мероприятий по обеспечению безопасности. Пострадавшего перемещают, когда необходимо прекратить действие повреждающего фактора, вывести его из опасной зоны или создать условия для жизнеспасающих мероприятий, а не просто ради удобства осмотра.

Для экстренного извлечения сначала убедитесь, что вы можете действовать безопасно, оцените доступ к человеку и привлеките помощников. При извлечении из автомобиля выключите зажигание и включите стояночный тормоз. При бессознательном состоянии или подозрении на травму шеи необходимо поддерживать голову и шею: в освоенном приеме экстренного извлечения одна рука поддерживает голову за нижнюю челюсть, другая удерживает противоположное предплечье. После извлечения переместите человека на безопасное расстояние и немедленно повторно проверьте сознание и дыхание. Эти приемы требуют практической отработки; при отсутствии опасности и возможности помочь на месте дождитесь спасателей или медиков.

Не тяните человека за голову или шею и не выбирайте переноску без учета травмы и собственных сил. Способ перемещения зависит от повреждений, состояния пострадавшего, числа помощников и их подготовки. Если после падения или удара головой человек не отвечает, предполагаемая травма не отменяет проверки дыхания: при его отсутствии нужна твердая ровная поверхность для СЛР, при сохраненном дыхании — поддержание проходимости дыхательных путей с учетом невозможности поворота на бок. Безопасность дыхания имеет приоритет, но неоправданных поворотов и переносок следует избегать.

Каких действий нужно избегать

  • Не откладывайте проверку дыхания ради попыток привести человека в сознание. Результат первой помощи оценивают не по быстрому восстановлению сознания, а по устранению непосредственных угроз жизни.
  • Не давайте человеку без сознания пить, пищу или лекарства через рот. Он не может безопасно и осознанно проглотить предложенное.
  • Не вызывайте рвоту у пострадавшего без сознания. При таком состоянии приоритетом является сохранение проходимости дыхательных путей.
  • Не считайте наличие дыхания неизменным. После придания устойчивого бокового положения продолжайте контроль до передачи специалистам.
  • Не путайте отсутствие реакции с отсутствием признаков жизни. Откройте дыхательные пути и проверьте дыхание, после чего выбирайте между реанимацией и боковым положением.
  • Не перемещайте человека без необходимости. Перемещение должно быть обусловлено безопасностью, необходимостью обеспечить помощь или транспортировку.

Отдельный порядок требуется при закупорке дыхательных путей инородным телом. Приложение № 2 включает обеспечение проходимости дыхательных путей при такой закупорке в начальный этап, но конкретные приемы необходимо осваивать практически. Нельзя заменять подготовленный прием случайными манипуляциями.

Как работодателю подготовить работников

Письменная памятка не позволяет полноценно освоить проверку дыхания, перевод человека в устойчивое боковое положение и реанимацию. Требования к обучению работников установлены разделом IV Правил обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464.

Пункт 33 Правил № 2464 относит к обучаемым, в частности, работников рабочих профессий, лиц, обязанных оказывать первую помощь, работников, управляющих автотранспортными средствами в рамках трудовой функции, специалистов по охране труда, членов соответствующих комиссий и лиц, проводящих обучение. Других работников работодатель вправе включить в обучение своим решением.

По пункту 34 Правил № 2464 обучение можно проводить в рамках обучения требованиям охраны труда или как самостоятельный процесс. В первом случае темы первой помощи включают в соответствующую программу, во втором разрабатывают отдельную программу с учетом примерных тем приложения № 2 к Правилам.

Согласно пункту 36 Правил № 2464, самостоятельная программа должна продолжаться не менее восьми часов. Практические занятия составляют не менее 50 процентов общего количества учебных часов и проводятся с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий.

На практике следует отрабатывать весь порядок: оценку обстановки, выявление наружного кровотечения, проверку сознания и дыхания, вызов скорой помощи, сердечно-легочную реанимацию, применение доступного дефибриллятора и перевод в устойчивое боковое положение. По пункту 37 Правил № 2464 обучение завершается проверкой знаний, умений и навыков.

Вновь принимаемые и переведенные на другую работу работники проходят обучение в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Обучение проводится не реже одного раза в три года. Пункт 36 также требует актуализировать программу при вступлении в силу новых требований к порядкам первой помощи или изменении таких требований.

Контрольный лист до прибытия скорой помощи

Правильность действий проверяют по соблюдению последовательности, а не по тому, пришел ли пострадавший в сознание:

  • обстановка оценена, непосредственная опасность устранена либо человек перемещен в безопасное место;
  • проведен обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения;
  • проверена реакция пострадавшего;
  • при отсутствии сознания восстановлена проходимость дыхательных путей и проверено дыхание;
  • вызвана скорая медицинская помощь;
  • при отсутствии признаков жизни проводится сердечно-легочная реанимация на твердой ровной поверхности;
  • при сохраненных признаках жизни обеспечено устойчивое боковое положение либо, если оно невозможно, проходимость дыхательных путей поддерживается запрокидыванием головы с подъемом подбородка;
  • до передачи пострадавшего контролируются сознание, дыхание, кровообращение и наружное кровотечение.

Пункт 9 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи включает вызов скорой помощи, контроль состояния, психологическую поддержку, необходимое перемещение или транспортировку и передачу пострадавшего специалистам. При передаче кратко сообщите, что произошло, каким было состояние человека при обнаружении, какие мероприятия выполнены и как менялось его состояние.