При температурном поражении сначала обеспечивают безопасность и прекращают воздействие повреждающего фактора, затем оценивают состояние пострадавшего. Выбирать помощь только по словам «жарко», «холодно» или по внешнему виду одного участка кожи нельзя. Нужно отдельно учитывать местное повреждение и состояние человека в целом, а также сочетание воздействий.
Ниже приведены общая последовательность и различия помощи при ожоге, отморожении, перегревании и переохлаждении. Практические действия и признаки основаны на учебном пособии Минздрава России «Первая помощь» 2025 года для лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с Порядком. Пособие разъясняет приемы, но не является отдельным нормативным правовым актом и не заменяет практическое обучение.
Что устанавливает порядок оказания первой помощи
По части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первая помощь направлена на сохранение жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 той же статьи предусматривает утверждение порядков, включающих состояния, мероприятия и последовательность их проведения.
Общий порядок утверждён приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Термические поражающие факторы и воздействие излучения названы в пункте 5 приложения № 1 к Порядку. Температурная причина происшествия не отменяет общую последовательность первоначального реагирования.
Пункт 4 Порядка устанавливает условие безопасности оказывающего помощь: ему не должны угрожать опасные факторы. Пункт 5 допускает помощь при отсутствии выраженного до её начала отказа гражданина или его законного представителя. По части 4 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ водители и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Эти положения не означают, что любой очевидец обязан выполнять любые вмешательства. Из них также нельзя вывести продолжительность охлаждения ожога, температуру воды или конкретную технику согревания.
Как оценить обстоятельства и не ограничиться одним повреждением
Для первоначальной ориентировки разделите два вопроса: какой фактор действовал на человека и что происходит с пострадавшим сейчас. Сведения о факторе помогают восстановить обстоятельства, но не заменяют оценку сознания, дыхания и других угрожающих признаков.
Местное температурное повреждение относится к определённому участку тела; общее воздействие жары или холода требует оценки состояния человека в целом. Эти варианты нельзя считать взаимоисключающими. Сообщение «обожжена рука» не отменяет проверки общего состояния, а сообщение «человеку стало плохо на холоде» не исключает местного повреждения.
| Обстоятельства | Что выяснить | Какой вывод будет преждевременным |
|---|---|---|
| Контакт с горячей поверхностью, паром или жидкостью | Прекратилось ли воздействие, какие участки затронуты, есть ли другие повреждения | Происшествие ограничилось видимым участком кожи |
| Работа в жаркой среде или под солнцем | Как изменилось общее состояние, отвечает ли человек, имеются ли нарушения дыхания | Любое недомогание вызвано исключительно температурой |
| Воздействие холода, ветра или влаги | Можно ли безопасно прекратить воздействие и переместить человека, имеются ли местные жалобы | Отсутствие выраженной жалобы исключает повреждение |
| Несколько воздействий или неизвестные обстоятельства | Какие угрозы продолжаются и какие нарушения состояния наблюдаются | До начала помощи необходимо выбрать единственный диагноз |
Таблица помогает собрать сведения о происшествии. Это не диагностическая классификация: по ней нельзя определить степень повреждения или назначить интенсивное охлаждение либо согревание.
Начальные действия до специальной помощи
Начните с оценки места происшествия. Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает выявление угроз, обеспечение собственной безопасности, прекращение действия повреждающих факторов и перемещение пострадавшего в безопасное место.
- Определите, безопасно ли приближаться. Учитывайте не только температуру, но и выброс пара, движение оборудования, электрическую опасность и другие сохраняющиеся угрозы. Не входите в опасную зону без необходимых условий защиты.
- Прекратите продолжающееся воздействие доступным безопасным способом. Если устранить угрозу самостоятельно нельзя, организуйте вызов соответствующих служб. Попытка помочь не должна приводить ко второму несчастному случаю.
- Сообщите о готовности помочь. Устное информирование пострадавшего и окружающих предусмотрено пунктом 1 приложения № 2 к Порядку.
- Проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение. Это отдельный этап пункта 2 приложения № 2. При выявлении кровотечения необходимы мероприятия по его временной остановке. Температурная причина происшествия не исключает сопутствующего ранения.
- Оцените сознание и дыхание. Пункт 3 приложения № 2 предусматривает определение сознания, а при его отсутствии — восстановление проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и проверку дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
Если взрослый пострадавший не отвечает, откройте дыхательные пути запрокидыванием головы с подъемом подбородка и оценивайте дыхание слухом, зрением и осязанием в течение 10 секунд. При отсутствии нормального дыхания привлеките помощника, организуйте вызов 103 или 112 и начинайте сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. Надавливайте на середину грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см; чередуйте 30 надавливаний и 2 вдоха. Если выполнять вдохи невозможно, продолжайте надавливания. Используйте автоматический наружный дефибриллятор при наличии, следуя его командам. Числовые параметры приведены по пособию Минздрава, а не приписаны тексту пункта 4.1 приложения № 2 к Порядку.
Если человек без сознания, но нормально дышит, придайте устойчивое боковое положение и вызовите скорую. Когда из-за травмы или другой причины повернуть его невозможно, поддерживайте проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка. Это разграничение предусмотрено пунктом 4.2 приложения № 2. Контролируйте дыхание до передачи медикам; при его прекращении переходите к реанимации. Уточнение вида температурного поражения не должно задерживать эти действия.
Обращаясь в экстренную службу, сообщите место происшествия, сохраняющиеся опасности, число пострадавших и наблюдаемые нарушения состояния. Если причина неизвестна, так и скажите: достоверное описание полезнее предположительного диагноза.
Как различить четыре состояния и выбрать помощь
Общее воздействие высокой температуры вызывает перегревание, местное повреждение от тепла — ожог. Общее охлаждение организма — переохлаждение, местное повреждение тканей холодом — отморожение, которое в быту называют обморожением. Ориентируйтесь на обстоятельства и совокупность признаков, не ставьте окончательный диагноз по одной жалобе. У одного человека могут одновременно присутствовать несколько состояний.
Ожог: охлаждают поврежденный участок, а не всего человека
После контакта с горячей жидкостью, паром или поверхностью возможны боль, покраснение, отек и пузыри. При глубоком повреждении кожа может обугливаться и терять чувствительность: слабая боль не доказывает легкую травму. Пособие Минздрава для первой помощи различает поверхностные и глубокие ожоги; окончательную глубину и лечение определяет медицинский работник.
Безопасно прекратите действие тепла. Охлаждайте обожженную часть тела прохладной водой комнатной температуры не менее 20 минут. Если воды нет, пособие допускает холод поверх повязки или ткани, а не непосредственный контакт льда с поврежденной кожей. Не вскрывайте пузыри, не отрывайте прилипшие части обгоревшей одежды, не наносите мази или жиры, не накладывайте гелевые повязки. Не используйте резкое охлаждение всего тела как замену местной помощи.
При обширном или глубоком ожоге, поражении лица, подозрении на ожог дыхательных путей вызывайте 103 или 112. Кашель, одышка, закопченность и ожоги лица после пребывания в горящем помещении требуют срочной помощи, даже если видимое повреждение кожи кажется небольшим. Не входите за пострадавшим в дым без необходимых условий защиты. В безопасном месте человеку в сознании с затрудненным дыханием можно придать полусидячее положение; при утрате сознания с сохраненным дыханием — устойчивое боковое. Следите за состоянием до приезда медиков.
Перегревание: прекращают воздействие жары и охлаждают безопасно
Перегревание возможно не только на солнце, но и в жарком помещении, автомобиле, при тяжелой работе или в снаряжении, затрудняющем теплоотдачу. Настораживают повышение температуры тела, головная боль, слабость, головокружение, тошнота и рвота, учащенное дыхание; возможны потеря сознания и судороги. Это нарушение общего состояния, а не только повреждение участка кожи.
Переместите человека в прохладное место, ослабьте или снимите стесняющую одежду, вызовите скорую. По пособию Минздрава можно размещать холод в области головы, шеи и подмышек; не допускайте резкого охлаждения, например погружения в ванну с ледяной водой. Прохладную воду для питья давайте только человеку в сознании, способному безопасно глотать; при нарушении сознания ничего не вливайте в рот. При отсутствии сознания действуйте по наличию нормального дыхания, как описано выше. Контроль состояния обязателен до передачи медикам.
Отморожение: защищают участок от дальнейшего холода и травмы
Местное холодовое повреждение чаще затрагивает пальцы, нос и уши. Характерны белые безболезненные участки и снижение чувствительности; после согревания могут появиться боль, отек и пузыри. Отсутствие боли на холоде не означает отсутствия повреждения.
Если это можно сделать без травмирования, снимите кольца и браслеты. Укройте поврежденный участок теплоизолирующим материалом либо объемной теплоизолирующей повязкой, ограничьте его движения и переместите человека в теплое помещение. По пособию согревание должно происходить изнутри с восстановлением кровообращения. Теплое питье допустимо только при сохраненном сознании и безопасном глотании. Не растирайте и не массируйте участок, не грейте его очень горячей водой, у огня или обогревателя. Организуйте медицинскую помощь; при выраженном повреждении или ухудшении общего состояния вызывайте скорую.
Переохлаждение: согревают и защищают человека в целом
На общее охлаждение указывают ощущение холода, дрожь и озноб, нарушение координации и речи. При ухудшении возможны заторможенность и прекращение дрожи, утрата сознания. Исчезновение дрожи у холодного вялого человека — не признак выздоровления.
Переместите пострадавшего в более теплое место, изолируйте от холодной земли и других поверхностей, укутайте одеждой или одеялом, оставляя лицо свободным. При наличии изотермического покрывала используйте его поверх утепляющего слоя. По пособию можно применять бутылки с теплой водой или грелки; не прикладывайте обжигающий источник к коже и не нагревайте им отмороженный участок. Теплое питье и еда допустимы только при сохраненном сознании и возможности безопасного глотания. Не давайте алкоголь, не растирайте, не тормошите пострадавшего, не заставляйте двигаться, не согревайте в ванне или душе. При выраженном переохлаждении вызовите 103 или 112, постоянно контролируйте сознание и дыхание и будьте готовы к реанимации.
Солнечный свет и тепловое излучение: не путайте ожог и перегревание
Солнечный ожог повреждает кожу и может проявиться не сразу. Солнечный удар сопровождается ухудшением общего состояния, похожим на перегревание; эти состояния могут сочетаться. Прекратите воздействие солнца: перейдите в тень либо создайте укрытие, оцените сознание и дыхание. При признаках солнечного удара вызовите скорую, контролируйте состояние и применяйте описанную ветвь помощи при перегревании, а не ограничивайтесь обработкой кожи. При обширном солнечном ожоге, особенно у ребенка, пожилого или ослабленного человека, необходима медицинская помощь.
Тепловое излучение нагретого оборудования также оценивайте по результату воздействия: есть ли местное повреждение, признаки общего перегревания или оба состояния. Безопасно прекратите воздействие, затем выбирайте соответствующие ветви. Термины «первая медицинская» и «доврачебная» в бытовом описании не меняют этих шагов: здесь речь о первой помощи до медицинского лечения, а не о назначении лекарств или самостоятельном определении степени поражения.
Что делать при смешанном или неизвестном воздействии
При смешанных обстоятельствах разделите задачи: прекратите каждое продолжающееся опасное воздействие, проверьте угрожающие состояния и передайте медицинским работникам сведения обо всех известных факторах. Действия в отношении одного участка тела не должны подменять оценку человека в целом.
Условный пример: работник обжег руку горячей жидкостью, затем оказался на холоде в мокрой одежде. Нужно прекратить оба воздействия и оценить общее состояние. Помощь обожженному участку не должна сопровождаться охлаждением всего человека: изолируйте его от холодной поверхности, защитите неповрежденные части тела от холода и сообщите диспетчеру о сочетании ожога и возможного переохлаждения. Если одновременно есть отмороженный участок, его не охлаждают по алгоритму ожога и не растирают. Для разных повреждений нужны разные местные меры при постоянном контроле сознания и дыхания.
Другой условный пример: человеку стало плохо рядом с нагретым оборудованием, но очевидцы не видели момента происшествия. Нельзя считать температурную причину доказанной и пропускать общий осмотр. В сообщении экстренной службе следует отделить наблюдаемое — место, состояние, следы воздействия — от предположений.
Если вид поражения непонятен, не пытайтесь установить его пробным интенсивным нагреванием или охлаждением. Выполните безопасные первоначальные действия, привлеките подготовленного помощника и получите указания экстренной службы.
Как поддержать пострадавшего до передачи медикам
Помощь при температурной травме включает спокойный контакт. Убедившись в безопасности, подойдите так, чтобы человек вас видел, представьтесь, скажите о готовности помочь и объясняйте ближайшие действия короткими понятными фразами. Слушайте ответы о боли, ознобе и самочувствии, сообщайте диспетчеру об изменениях. Не заставляйте человека выполнять действия, запрещенные при его состоянии, например активно двигаться при переохлаждении.
Говорите спокойно и уверенно, сохраняйте самообладание. Если не готовы общаться, привлеките подготовленного помощника, но не подменяйте психологической поддержкой жизнеспасающие мероприятия. Контролируйте сознание и дыхание, поддерживайте выбранное положение тела и защиту от повреждающего фактора. Передайте медикам сведения о причине, времени и сочетании воздействий, наблюдаемых признаках и уже выполненных действиях. Эти рекомендации опираются на разделы о психологической поддержке и контроле состояния официального пособия Минздрава.
Как проверить результат первоначального реагирования
Результат начального этапа — безопасное место, прекращение продолжающегося воздействия в доступных пределах, выявление состояний, требующих немедленных действий, и точная передача сведений о происшествии. Это не означает, что повреждение устранено или медицинская помощь больше не нужна.
После первоначальной оценки необходимы мероприятия, соответствующие конкретному состоянию. Местный ожог, отморожение, общее перегревание и переохлаждение нельзя свести к одному способу воздействия на тело.
Для рабочего места полезно заранее определить, как вызвать помощь, кто встретит прибывающую бригаду и как сообщить о недоступной или опасной зоне. Это редакционная рекомендация по организации реагирования, а не дополнительное требование приведённых положений приказа.
Нормативная основа: статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, и приложения № 1–2 к нему. Практические пояснения: учебное пособие Минздрава России «Первая помощь», Москва, 2025, разделы о термических факторах, излучении, реанимации, контроле состояния и психологической поддержке. Пособие не устанавливает отдельные обязательные нормативы вместо Порядка.