Искусственное дыхание и давление руками на грудину — разные действия при сердечно-легочной реанимации. Поэтому выражение «искусственное дыхание руками» нельзя использовать как точное название компрессий грудной клетки. Для рабочей памятки по первой помощи важнее не общее слово «ручной», а конкретное действие, состояние пострадавшего и место этого действия в алгоритме.
Способ Сильвестра и искусственное дыхание «на кулаках» не названы в перечне мероприятий, установленном приложением № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Само по себе это не доказывает законодательного запрета таких приемов. Однако выдавать эти названия за предусмотренную данным перечнем замену СЛР оснований нет.
Что различать: искусственное дыхание, давление на грудину и применение устройств
В теме 2 приложения № 2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда», техника искусственного дыхания и техника давления руками на грудину рассматриваются отдельно. В практической части также отдельно перечислены приемы «рот ко рту», «рот к носу» с применением устройств для искусственного дыхания и приемы давления руками на грудину.
Из этого следует практическое правило для специалиста по охране труда: не объединяйте эти навыки под подписью «ручное искусственное дыхание». Такая подпись не позволяет понять, что именно должен отработать работник — вдохи, давление на грудину или последовательность реанимационных действий.
| Формулировка | Как понимать в учебном материале | Что проверить |
|---|---|---|
| Искусственное дыхание | Отдельный навык в составе обучения реанимации | Назван ли конкретный прием, а не только общее действие |
| Давление руками на грудину | Другой навык, отдельно выделенный в программе обучения | Не подписана ли иллюстрация ошибочно как искусственное дыхание |
| Приемы «рот ко рту», «рот к носу» с применением устройств | Способы, прямо указанные в практической части темы 2 | Различает ли материал название приема и используемое средство |
| Ручной или наружный способ | Недостаточно определенное обозначение без описания действия | Что автор действительно предлагает делать и на каком основании |
Название устройства также не является названием самостоятельного алгоритма помощи. В постановлении Правительства РФ № 2464 применение устройств указано в связи с отработкой определенных приемов искусственного дыхания. Поэтому наличие устройства на иллюстрации еще не объясняет ни состояние пострадавшего, ни порядок действий участника первой помощи.
Способ Сильвестра и дыхание «на кулаках»: что можно заключить по действующим документам
Для способа Сильвестра и искусственного дыхания «на кулаках» в рассмотренных положениях нет описания техники, условий выбора и последовательности выполнения. Ни пункт 4 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, ни тема 2 приложения № 2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ № 2464, не называют их в качестве отдельных приемов.
Поэтому по этим нормативным основаниям нельзя составить достоверную пошаговую инструкцию для названных способов. Нельзя также назначить им особые показания — например, объявить их вариантом помощи при отсутствии устройства для вдохов или при невозможности выполнить другой прием. Такие условия требуют самостоятельного подтверждения, а не вывода из названия.
Термины «ручной» и «наружный» без уточнения не позволяют определить, идет ли речь об искусственном дыхании, давлении на грудину или ином приеме. В рабочей инструкции их следует заменять конкретным названием действия. Если в материале встречается способ Сильвестра либо дыхание «на кулаках», сначала нужно установить содержание описанного приема и его источник, а не приравнивать его к базовой СЛР.
Здесь важно различать два вывода. Первый: названных способов нет в рассмотренном нормативном перечне. Второй: законодательство прямо запрещает их применение. Подтвержден только первый вывод; превращать его во второй некорректно. Для редакционной и учебной работы достаточно более узкого решения: не включать неподтвержденную технику в практический алгоритм под видом требования приказа № 220н.
Если задача состоит именно в изучении истории способов искусственного дыхания, потребуются отдельные достоверные медицинские источники. Нормативные положения о современной первой помощи не заменяют такого описания. Эта статья разграничивает названия и действующий порядок, но не предлагает реконструкцию техники по одному лишь наименованию.
Какой порядок действий предусмотрен вместо выбора «ручного способа»
На месте происшествия выбор помощи начинается с оценки обстановки и состояния человека, а не с поиска подходящего названия приема. Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает оценку угроз, обеспечение собственной безопасности и безопасных условий оказания помощи. Пункт 2 посвящен обзорному осмотру для выявления продолжающегося наружного кровотечения и его временной остановке при необходимости.
Далее пункт 3 предусматривает определение наличия сознания. Если сознания нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Если сознание сохранено, переходят к подробному осмотру и опросу в соответствии с пунктом 5.
После этого принципиально различаются две ситуации:
- Признаки жизни отсутствуют. Подпункт 4.1 предусматривает привлечение окружающих для содействия, вызов скорой медицинской помощи, проведение СЛР на твердой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.
- Признаки жизни сохранены, но сознания нет. По подпункту 4.2 поддерживают проходимость дыхательных путей, придавая пострадавшему устойчивое боковое положение. Если из-за травмы или других причин это невозможно, запрокидывают и удерживают голову с подъемом подбородка. Скорую помощь вызывают, если она не была вызвана раньше.
Таким образом, отсутствие сознания само по себе не означает, что нужно начинать искусственное дыхание или давление на грудину. В предусмотренной последовательности сначала оценивают признаки жизни и выбирают соответствующую ветвь помощи. Подменять эту развилку общей командой «делать искусственное дыхание руками» небезопасно: команда не учитывает различия состояния пострадавшего.
При появлении признаков жизни во время реанимации подпункт 4.1 отсылает к мероприятиям по поддержанию проходимости дыхательных путей, предусмотренным подпунктом 4.2. Пункт 9 предусматривает контроль состояния и передачу пострадавшего бригаде скорой помощи либо другим указанным в нем службам. Эти действия также должны оставаться в памятке: ее задача не заканчивается выбором приема.
Приведенная последовательность — разбор нормативного порядка, а не полная инструкция по технике СЛР. В рассмотренном фрагменте приказа № 220н не установлены подробные параметры вдохов и компрессий. Осваивать практический навык следует на занятии с отработкой, а не по краткому перечню действий.
Как проверить памятку и учебное занятие по первой помощи
Для специалиста по охране труда полезен не спор о том, можно ли назвать прием «ручным», а проверка того, чему материал учит работника. Возьмите памятку, презентацию и практическое задание и сопоставьте их по четырем вопросам.
- Названо ли действие однозначно? У подписи «искусственное дыхание руками» должно быть конкретное содержание. Если на рисунке показано давление на грудину, используйте соответствующее название, а не название другого навыка.
- Указано ли состояние пострадавшего? Материал должен различать отсутствие признаков жизни и отсутствие сознания при сохраненных признаках жизни. Одинаковое предписание для этих ситуаций не отражает подпункты 4.1 и 4.2 приложения № 2 к Порядку.
- Не выдано ли название за инструкцию? Упоминание способа Сильвестра или дыхания «на кулаках» без проверенного описания не дает работнику пригодного алгоритма. Добавление такого названия в тест также не подтверждает необходимость практической отработки именно этого способа.
- Есть ли практическая отработка отдельных навыков? Тема 2 приложения № 2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ № 2464, предусматривает практические занятия: определение сознания, восстановление проходимости дыхательных путей, оценку признаков жизни, вызов помощи, приемы искусственного дыхания, давление на грудину, выполнение алгоритма реанимации и перевод в устойчивое боковое положение.
Это редакционный способ проверки содержания, а не установленная нормативным актом форма контрольного листа. Его результатом должен стать понятный материал: работник видит, при каком состоянии выполняется действие, как оно называется и где находится в общей последовательности помощи.
Условный пример: в презентации слайд называется «Ручной метод искусственного дыхания», а за ним следуют изображения давления на грудину и устройства для вдохов. Исправление состоит не в подборе нового общего заголовка. Следует разделить навыки, подписать каждый по существу и связать их с соответствующим этапом СЛР. Если в презентации дополнительно приведен способ Сильвестра, его нельзя оставлять среди обязательных практических команд только потому, что он уже присутствовал в старом материале.
При приемке обновленной памятки попросите обучающего объяснить каждое действие без слов «ручной способ». Если объяснение сводится к повторению названия, материал еще не решает практическую задачу. Если же названы состояние пострадавшего, конкретное действие и переход к следующему этапу, терминологическая путаница устранена.