Профессиональные риски медицинской сестры нужно оценивать по фактически выполняемой работе и условиям конкретного отделения. Одного названия должности недостаточно: у палатной, процедурной и операционной медсестры различаются источники опасности, частота контакта с ними и возможные последствия. Практический результат оценки — понятный перечень опасных ситуаций, обоснованные уровни риска и меры, выполнение которых можно проверить.
Ниже — порядок работы для специалиста по охране труда и руководителя сестринского подразделения. Он относится к безопасности самой медицинской сестры, а не к выбору лечения или оценке клинических рисков для пациента.
Что обязан оценивать работодатель
Статья 218 Трудового кодекса РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ предусматривает системную работу работодателя по выявлению опасностей, оценке и снижению профессиональных рисков. Она разделяет риски травмирования и получения профессионального заболевания. Поэтому оценка не должна ограничиваться только уколами и падениями: нужно рассматривать и воздействия, способные причинять вред здоровью при повторяющемся или длительном контакте.
Отраслевое основание — пункт 7 Правил по охране труда в медицинских организациях, утвержденных приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н. Он обязывает работодателя оценивать профессиональные риски причинения вреда здоровью работника при медицинской деятельности. Обязанность лежит на работодателе; участие медсестры в выявлении опасностей не переносит на нее ответственность за организацию оценки.
Для практической работы полезно различать три понятия. Источник опасности — например, использованная игла. Опасное событие — прокол кожи при обращении с ней. Риск оценивают с учетом возможности такого события и тяжести его последствий в конкретных условиях. Запись «биологический фактор» сама по себе не показывает, где и каким образом может пострадать работник.
Организацию обследования, сбор сведений и оформление результатов целесообразно поручить определенным работодателем исполнителям. Специалист по охране труда помогает выстроить оценку, старшая медсестра уточняет технологию и организацию работы, а медицинские сестры сообщают о затруднениях и опасных ситуациях в смене. Это рекомендуемое распределение практических задач, а не установленный названными нормами обязательный состав комиссии.
Перечень опасностей и профессиональных рисков медсестры
Начальный перечень опасностей для медсестры включает контакт с биологическим материалом, уколы и порезы, воздействие химических средств, физическую нагрузку, падения, опасности оборудования и возможные противоправные действия пациентов или посетителей. Каждую позицию включают в итоговую оценку только при наличии соответствующей работы или ситуации; перечень не означает, что все эти риски одинаковы на любом сестринском посту.
В таблице приведены ориентиры для обследования рабочего места. Описания ситуаций служат практическими примерами, а не готовыми заключениями об условиях труда конкретной медсестры.
| Группа опасностей | Что проверить на месте | Возможный вред работнику |
|---|---|---|
| Биологический материал и острые инструменты | Инъекции, забор крови, работа с пробирками, перевязки, перемещение использованных инструментов; возможность разбрызгивания и контакта со слизистыми | Прокол, порез, инфицирование при соответствующем контакте |
| Химические вещества | Какие средства медсестра действительно разводит и применяет, каковы их свойства, возможны ли пролив, вдыхание паров или попадание на кожу и в глаза | Раздражение, химическое повреждение, иные последствия в зависимости от вещества и воздействия |
| Физическая нагрузка | Повороты и перемещение пациентов, помощь при вставании, перемещение кроватей и тележек, неудобные рабочие позы | Травма или перегрузка опорно-двигательного аппарата |
| Падения и столкновения | Мокрые участки пола, пороги, провода, тесные проходы, размещение оборудования на маршрутах | Ушибы, растяжения и другие травмы при падении или ударе |
| Оборудование и физические воздействия | Используемые аппараты, состояние кабелей, нагревающиеся поверхности, наличие источников излучения и доступ работника в соответствующие зоны | Электротравма, ожог или воздействие физического фактора при наличии соответствующего источника |
| Напряженность работы и агрессия | Сенсорная нагрузка, условия наблюдения за пациентами, конфликтные ситуации, возможность получить помощь | Перенапряжение; травмирование при противоправных действиях |
Для работ с кровью и другими биологическими жидкостями конкретные опасные ситуации названы в пункте 216 Правил № 928н: колотые раны, порезы кистей и контакт слизистых оболочек с биологическими жидкостями при их разбрызгивании. Их следует разделять в оценке, если различаются обстоятельства контакта и необходимые защитные меры. Перчатки, например, не решают задачу защиты глаз от брызг.
Тяжесть и напряженность трудового процесса, а также угроза противоправных действий пациентов, их родственников и третьих лиц прямо упомянуты в Правилах № 928н. При обследовании важно описать не абстрактную «нагрузку», а конкретную работу: сколько раз за смену приходится помогать пациенту перемещаться, в какой позе выполняется уход, кто может прийти на помощь при конфликте.
Специальные факторы добавляют по профилю отделения. Нельзя автоматически переносить опасности рентгеновского кабинета на палатный пост или приписывать каждой медсестре работу с агрессивными реагентами. Сначала устанавливают источник и условия контакта, затем решают, какое место эта опасность занимает в оценке.
Как провести оценку на рабочем месте
Начните с перечня операций за смену. Включите не только основные процедуры, но и подготовку рабочего места, транспортировку материалов, обращение с использованными изделиями, уборку в пределах обязанностей, помощь пациентам и действия при нештатной ситуации. Если медсестра работает в нескольких помещениях, обследуйте весь ее рабочий маршрут, а не только пост.
- Соберите исходные сведения. Сопоставьте должностные обязанности с реальной работой, изучите применяемое оборудование и вещества, действующие инструкции и доступные результаты контроля условий труда. Поговорите с работниками разных смен: дневное наблюдение может не показать трудности ночной работы.
- Опишите опасные ситуации. Для каждой операции укажите источник, условия возникновения события и возможный вред. Например, вместо «риск травмы» — «перегрузка при повороте маломобильного пациента в одиночку из-за отсутствия доступной помощи».
- Учтите происшествия. Проверьте сведения об уколах, порезах, падениях, профессиональных заболеваниях и микротравмах. Отсутствие зарегистрированного несчастного случая не доказывает отсутствия опасности.
- Оцените уровни риска. Примените выбранный работодателем метод с понятными критериями. Обоснуйте оценку условиями контакта, возможными последствиями и реально действующими мерами защиты.
- Назначьте дополнительные меры. Для нерешенных проблем определите действие, исполнителя, срок и способ проверки. После реализации мер оцените, как изменился риск.
Требование описывать источники опасностей, условия возникновения и потенциальные последствия следует из статьи 218 ТК РФ. Та же статья связывает выявление опасностей с контролем условий и охраны труда, расследованием несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также рассмотрением причин микротравм. Поэтому сведения о происшествиях — не отдельная формальность, а материал для проверки полноты оценки.
Универсальный балл риска для должности «медицинская сестра» назначать нельзя: он не отражает различия рабочих ситуаций. Если организация применяет матрицу вероятности и тяжести, заранее опишите значения каждой категории. Одинаковые обозначения должны иметь одинаковый смысл во всех картах; при использовании другого метода сохраняйте его собственные правила, а не смешивайте шкалы.
При оценке существующих мер проверяйте их доступность. Контейнер для использованных острых изделий, который находится далеко от места манипуляции, и контейнер, которым удобно пользоваться непосредственно в рабочей зоне, создают разные условия. Аналогично запись о помощи при перемещении пациента мало говорит о защищенности работника, если в нужный момент помощь получить невозможно.
Как оформить карту профессиональных рисков медсестры
Карту профессиональных рисков медсестры удобно строить по связке «операция — источник опасности — опасное событие — последствия — существующая защита — уровень риска — дополнительные меры». Это рекомендуемая рабочая структура, а не утвержденный приведенными нормами бланк. Ее задача — сохранить логику оценки и показать, какое решение принято по каждой выявленной ситуации.
В начале карты укажите подразделение, должность, обследованные рабочие зоны и виды работ, дату оценки и примененный метод. Если условия различаются по сменам или участкам, обозначьте эти различия. В строках карты фиксируйте обоснование уровня риска, а не только итоговый цвет или число. Для запланированных мер полезно предусмотреть ответственного, срок, подтверждение выполнения и результат последующей проверки.
Существующие и планируемые меры нужно разделять. Нельзя снижать текущую оценку риска за счет еще не приобретенного оборудования или только предполагаемого изменения организации труда. Вначале фиксируют фактическое состояние, затем — план действий и ожидаемый результат, а после исполнения проверяют достигнутые изменения.
Ниже приведен условный пример фрагмента карты рисков палатной медсестры. Он предполагает, что перечисленные операции входят в ее работу. Баллы намеренно не указаны: их можно установить только после обследования и применения принятого метода оценки.
| Операция | Опасная ситуация и последствия | Что проверить и отразить в мерах |
|---|---|---|
| Инъекция у постели пациента | Прокол использованной иглой при обращении с ней; повреждение кожи и возможный инфекционный контакт | Организацию рабочего места, доступность емкости для использованных острых изделий, фактическую последовательность действий и обеспеченность защитой |
| Уход с возможным разбрызгиванием биологических жидкостей | Попадание материала на слизистые глаз, носа или рта | Какие действия создают брызги, предусмотрена ли соответствующая защита лица и доступна ли она при выполнении работы |
| Поворот маломобильного пациента | Рывковая нагрузка и неудобная поза; травма или перегрузка спины | Возможность получить помощь, наличие подходящих приспособлений, пространство у кровати и согласованный способ выполнения работы |
| Перемещение между палатой и постом | Падение на мокром полу либо столкновение с предметами в проходе | Маршрут движения, порядок устранения загрязнений и размещение оборудования вне проходов |
| Общение с агрессивным посетителем | Удар, толчок или иное противоправное действие | Доступный способ вызова помощи, возможность безопасно прекратить контакт и организацию реагирования |
Для палатной медсестры особенно важно проверить работу у кровати и маршруты между помещениями. Если инъекции выполняет другой работник, соответствующую строку не нужно сохранять только ради полноты шаблона. Напротив, фактически порученную доставку биоматериала или участие в перемещении пациента нельзя исключать потому, что ее нет в заимствованном образце.
Карту можно дополнить отдельным планом мероприятий, чтобы не перегружать строки подробностями закупок и организационных решений. При этом должна сохраняться однозначная связь: какое мероприятие относится к какой опасности, кто его выполняет и чем подтверждается результат. Карта с формулировками «соблюдать осторожность» и «проводить контроль» без конкретного содержания не дает исполнителю рабочего решения.
Какие меры снижения риска выбрать и как проверить результат
Меры выбирают под механизм причинения вреда. Практически полезно сначала проверить возможность убрать источник опасности или сократить контакт с ним, затем улучшить оборудование и организацию работы, а средства индивидуальной защиты подобрать к оставшемуся воздействию. Это редакционный подход к последовательности решений; конкретные обязательные требования берут из применимых правил и документации.
Для работы с кровью и другими биологическими жидкостями пункт 217 Правил № 928н устанавливает требования к санитарной одежде и одноразовым перчаткам, надеваемым поверх ее рукавов. Пункт 218 рекомендует для инвазивных процедур две пары перчаток, халат и водонепроницаемый фартук, при этом содержит исключение для процедурных кабинетов. Рекомендацию нельзя представлять как безусловную обязанность для любой манипуляции или переносить без оговорки об исключении.
Для операционной медсестры применяют требования именно к операционному блоку. Например, пункт 38 Правил № 928н требует выносить использованный перевязочный материал и отходы в закрытых емкостях, а пункт 39 — делать записи об обнаруженных недостатках и неисправностях в журнале технического обслуживания и сообщать руководителю. Эти положения не следует механически превращать в универсальные правила оформления любого события на палатном посту.
Пункт 2 Правил № 928н предусматривает разработку работодателем инструкций по охране труда для профессий и видов работ на основе Правил и технической документации изготовителя оборудования. Поэтому после выбора мер проверьте, согласованы ли они с рабочими инструкциями. Если карта предлагает один способ безопасного выполнения операции, а инструкция описывает другой, работник получает противоречивые указания.
При приемке результата удобно выбрать несколько наиболее существенных рисков и проследить их от начала до конца: наблюдаемая операция, описание опасного события, обоснование оценки, выбранная мера и подтверждение ее выполнения. Затем проверьте решение в реальной смене. Закупленное приспособление должно быть доступно и пригодно к конкретной работе, а порядок вызова помощи — действительно работоспособен.
Поводом вернуться к оценке могут стать новая процедура, замена оборудования или химического средства, изменение маршрутов и организации работы, выявленная опасная ситуация или микротравма. Это практические ориентиры для поддержания оценки в рабочем состоянии, а не установленный названными положениями календарный срок пересмотра. Главный критерий качества — карта соответствует текущей работе и помогает устранить конкретные причины возможного вреда.