Чтобы организовать оценку профессиональных рисков медицинских работников, работодателю нужно выстроить последовательную работу: определить охват оценки, выявить опасности в реальных операциях, оценить риски по выбранной методике и назначить меры их снижения. Положение закрепляет правила этой работы, а карты позволяют проследить результат по конкретным условиям труда. Сами по себе подписанные документы не заменяют управление рисками.
Правовая основа — статья 218 Трудового кодекса РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ: работодатель проводит системные мероприятия по выявлению опасностей, оценке и снижению уровней профессиональных рисков. Организацию этой работы внутри СУОТ раскрывает Примерное положение, утвержденное приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н. Ниже обязательные положения отделены от практических рекомендаций по их реализации.
Какие профессиональные риски нужно оценивать
Профессиональные риски медицинских работников охватывают и травмирование, и получение профессионального заболевания. Для оценки недостаточно назвать вредный фактор: нужно установить источник опасности, условия, при которых он может причинить вред, и возможные последствия для работника. Такой подход следует из статьи 218 Трудового кодекса РФ.
Работу следует строить вокруг всех выявленных опасностей, а не только вокруг наиболее привычного для медицины инфекционного риска. Пункт 21 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, рекомендует оценивать уровни рисков для всех идентифицированных опасностей. Пункт 20 рекомендует учитывать как обычную работу, так и возможные отклонения, включая аварии и инциденты.
При обследовании медицинской организации полезно проверить следующие направления. Это ориентиры для поиска, а не утверждение, что каждая опасность существует на каждом рабочем месте.
| Что проверить | Где искать источник опасности | Как уточнить описание |
|---|---|---|
| Биологические воздействия | Работа с пациентами, биоматериалом, загрязненными инструментами и отходами | Через какую операцию возможны контакт, укол, порез или попадание материала на слизистые |
| Химические воздействия | Приготовление и применение растворов, работа с реагентами и лекарственными веществами | Как вещество попадает в воздух или на кожу, возможны ли пролив и разбрызгивание |
| Оборудование и физические воздействия | Использование аппаратов, электрических устройств, нагретых поверхностей, источников излучения | Какие воздействия действительно связаны с установленным оборудованием и выполняемой работой |
| Физическая нагрузка | Перемещение пациентов, переноска предметов, длительная неудобная поза | Какие усилия, положения тела и повторяющиеся действия создают нагрузку |
| Падения и столкновения | Передвижение между помещениями, уборка, транспортировка оборудования | Где возникают скользкие поверхности, препятствия и пересечения маршрутов |
| Конфликтные ситуации и напряженность работы | Общение с пациентами и посетителями, работа в условиях высокой нагрузки | Какие обстоятельства создают угрозу нападения или устойчивую психоэмоциональную нагрузку |
Вредный или опасный производственный фактор и профессиональный риск — не одна и та же запись в документах. Например, наличие химического вещества характеризует воздействие, а для оценки риска нужно описать конкретный сценарий: работник разводит концентрат, при переливании возможно разбрызгивание и повреждение глаз. Без такого перехода от фактора к событию трудно выбрать защитную меру и проверить ее достаточность.
Результаты СОУТ используйте как источник сведений, но не как готовую замену ОПР. Пункты 47–48 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, выделяют СОУТ и оценку профессиональных рисков в самостоятельные базовые процессы СУОТ. Практический вывод: сведения об измеренных факторах нужно дополнить обследованием операций, оборудования, перемещений и нештатных ситуаций.
Как организовать оценку в медицинской организации
Начните с перечня подразделений, рабочих мест и выполняемых работ. Охват не должен ограничиваться врачами и средним медицинским персоналом: пункт 6 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, распространяет СУОТ на всех работников и предусматривает учет деятельности на всех рабочих местах и во всех подразделениях работодателя.
Для организации ОПР удобно использовать следующий порядок. Это рабочая последовательность, которую работодатель адаптирует к своей структуре, а не установленный законом единый состав комиссии или отчетных форм.
- Определить участников и полномочия. Назначить координатора, установить, кто предоставляет сведения, обследует рабочие места, оценивает риски и принимает решения о мерах защиты.
- Собрать исходные данные. Подготовить сведения о работах, оборудовании и веществах, результаты СОУТ, инструкции, данные о происшествиях и микротравмах, замечания работников.
- Обследовать работу. Сопоставить документы с наблюдением за операциями и обсуждением условий с исполнителями. Проверить подготовку, основную операцию, завершение работы и возможные отклонения.
- Составить перечень опасностей. Для каждой записи указать источник, условия возникновения, возможное событие, последствия и работников, которые могут пострадать.
- Оценить уровни рисков. Применить установленную методику, зафиксировать исходные данные и объяснение выбранных оценок.
- Определить действия. Установить меры снижения рисков, ответственных, сроки и способ проверки результата.
- Довести результаты до работников и организовать контроль. Объяснить применимые опасности и меры, проверить выполнение решений и обновлять оценку при изменении исходных условий.
Работодатель отвечает за организацию системы. Координатор может обеспечивать единую методику и свод документов; руководители подразделений — сведения об операциях и исполнение назначенных мер; работники — информацию о фактических затруднениях и опасных ситуациях. Такое распределение является практическим вариантом и должно быть закреплено локально, а не предполагаться автоматически из названия должности.
Пункт 24 Примерного положения допускает привлечение независимой организации с необходимой компетенцией для выявления опасностей и оценки рисков. Однако внешний исполнитель не заменяет участие подразделений: без проверки фактических процессов даже подробный отчет может описывать не ту работу, которую выполняют сотрудники.
Что закрепить в положении об оценке профессиональных рисков
Положение об ОПР должно отвечать на рабочие вопросы: кто выявляет опасности, как оценивает риск, кто утверждает решения и что происходит после оценки. Пункт 1 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, предусматривает установление структуры и порядка функционирования СУОТ локальным нормативным актом работодателя. Пункт 2 включает в СУОТ распределение ответственности, мероприятия и документированную информацию.
Практически порядок ОПР можно оформить отдельным положением либо разделом локального акта о СУОТ. Важно не название документа, а согласованность процедуры с действующей системой управления. Рассмотренные положения не задают единую форму карты риска, которую следовало бы без изменений применять ко всем медицинским работникам.
В локальный порядок целесообразно включить:
- область применения: подразделения, рабочие места, работы и категории работников;
- роли участников, порядок получения сведений и принятия решений;
- источники информации и способ обследования рабочих процессов;
- правила описания опасностей и ведения их перечня;
- метод оценки, шкалы, критерии уровней и действия при каждом уровне;
- формы фиксации результатов: карты, реестр, план мероприятий либо их сочетание;
- порядок информирования работников и получения обратной связи;
- контроль выполнения мер, основания пересмотра и управление версиями документов.
Особенно тщательно опишите методику. Если применяется матрица, поясните, что означает каждая степень вероятности и тяжести последствий, какие сведения используются для выбора значений и как результат связан с решением о мерах. Приведенная без пояснений цветная таблица не обеспечивает одинакового понимания оценки разными исполнителями.
Пункты 22–23 Примерного положения рекомендуют учитывать характер деятельности и выявленные опасности при выборе метода, а также допускают разные методы для разных процессов и операций. Поэтому не стоит искусственно сводить все виды работ к одному расчету, если он не позволяет достаточно подробно разобрать сложный процесс. При этом правила выбора метода и толкования результатов должны оставаться понятными и воспроизводимыми.
Как заполнить карту профрисков медицинского работника
Карта профрисков для медицинских работников должна показывать связь между работой, опасностью, оценкой и защитой. Ее удобно составлять по рабочему месту, виду работы или обоснованно объединенной группе условий. Объединение не должно скрывать различия в операциях, оборудовании, контактах и маршрутах: одинаковое название должности еще не означает одинаковые риски.
Для практической работы рекомендуем предусмотреть в карте следующие поля. Это редакционный вариант структуры, а не обязательный унифицированный бланк.
| Поле карты | Что записать |
|---|---|
| Идентификация | Подразделение, рабочее место или работа, охваченные работники, дата и версия |
| Операция и условия | Что делает работник, с чем взаимодействует, где и при каких обстоятельствах |
| Опасность и сценарий | Источник, условия возникновения опасного события, возможные последствия |
| Действующая защита | Какие меры уже применяются и чем подтверждено их фактическое действие |
| Оценка | Метод, исходные значения, уровень риска и краткое обоснование |
| Дополнительные меры | Что изменить, кто отвечает, когда выполнить и как проверить результат |
| Контроль | Дата проверки, результат выполнения и повторная оценка при необходимости |
Условный пример: при заборе крови рассматривают не просто «биологический фактор», а возможность укола использованной иглой на определенном этапе обращения с инструментом. В карте описывают фактическую операцию, находящихся под воздействием работников, существующие способы защиты и обстоятельства, при которых они могут оказаться недостаточными. Затем выбирают меры, например изменение организации сбора острых предметов или применение подходящего безопасного устройства, с учетом реальных условий и применимых требований.
Числовой уровень риска в таком примере нельзя назначить заочно. Он зависит от принятой методики, условий выполнения операции и действующих мер. Если метод предусматривает оценку остаточного риска, запланированную защиту следует отличать от уже внедренной: ожидаемый эффект мероприятия не доказывает, что риск фактически снизился.
Не заполняйте графу мер одной фразой «соблюдать инструкцию». Укажите, что именно требуется изменить или контролировать. Для проверки результата полезнее запись о конкретной организации рабочего места, исправности оборудования или доступности защитных средств, чем общая ссылка на осторожность работника.
Как превратить результаты ОПР в меры защиты
Управление профессиональными рисками медицинской организации не заканчивается присвоением уровня риска. Согласно статье 218 Трудового кодекса РФ, системные мероприятия включают снижение уровней рисков. Поэтому результат оценки должен переходить в управленческое решение: какие изменения нужны, кто их обеспечивает и как проверить их действие.
Пункт 26 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, направляет меры управления на исключение опасностей или снижение уровня риска. Пункт 30 рекомендует включать в план мероприятий наименование действий, ожидаемый результат, сроки, ответственных и выделяемые ресурсы с источниками финансирования.
При выборе решения сначала проверьте, можно ли убрать опасную операцию или изменить ее организацию и оборудование. Затем определите необходимые технические, организационные и индивидуальные меры защиты. Это практический способ не сводить любой риск только к выдаче СИЗ или повторному инструктажу; конкретное решение должно учитывать обязательные требования к соответствующей работе.
Для каждой меры установите проверяемый результат. Например, недостаточно отметить закупку приспособления для перемещения пациентов: нужно проверить его пригодность для фактических условий, доступность в месте использования и возможность применения работниками. Покупка подтверждает затраты, но сама по себе не подтверждает снижение нагрузки.
Пункты 44–46 Примерного положения рекомендуют информировать работников об опасностях, рисках и мерах управления и предусматривают разные способы доведения информации. Практически сотруднику нужно объяснить, какие положения оценки относятся к его работе, что изменилось и как сообщать о недостатках защиты. Подпись об ознакомлении полезна для фиксации передачи сведений, но не показывает, насколько понятны и выполнимы принятые решения.
Когда пересматривать оценку и как проверить комплект документов
ОПР не следует рассматривать как разовую выдачу карт. Пункт 25 Примерного положения, утвержденного приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, предусматривает систематическое выявление опасностей и профессиональных рисков, их регулярный анализ и оценку. Пункт 32 связывает планирование мероприятий с изменениями требований, условий труда, продукции, услуг и процессов.
В локальном порядке разумно установить плановый контроль и отдельно перечислить события для внепланового анализа: новое оборудование или вещество, изменение технологии и расположения рабочих мест, новый вид работ, обнаружение ранее неучтенной опасности, происшествие или сведения о неэффективности защиты. Это основания для проверки актуальности оценки, а не автоматически установленный одинаковый срок для каждой карты.
Статья 218 Трудового кодекса РФ предусматривает выявление опасностей при контроле условий и охраны труда, расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также рассмотрении причин микротравм. Поэтому информацию о таких событиях нужно возвращать в процесс оценки: проверять, был ли известен сценарий, правильно ли оценены условия и почему защита не сработала.
Перед завершением работы проверьте не количество страниц отчета, а прослеживаемость решений. Выберите одну фактическую операцию и пройдите всю цепочку: отражена ли она в охвате оценки, описана ли опасность, объяснен ли уровень риска, назначена ли необходимая мера и есть ли подтверждение ее выполнения. Если цепочка обрывается, комплект еще не помогает управлять соответствующим риском.
Особое внимание уделите трем несоответствиям: в положении предусмотрена одна методика, а карты заполнены по другой; в карте мера отмечена выполненной, но в подразделении ее нет; оценка относится к прежнему оборудованию или процессу. Устранение таких расхождений важнее формального обновления даты на титульном листе.