Кровоостанавливающий жгут применяют для временной остановки наружного кровотечения при наличии показаний. Сама рана, перелом или кровь на одежде ещё не означают, что конечность нужно немедленно перетянуть. Сначала обеспечивают безопасность, выявляют продолжающееся кровотечение и выбирают способ его остановки. При опасном кровотечении вызовите скорую помощь или поручите вызов конкретному человеку.

На рабочем месте важно различать три задачи: принять решение о применении жгута, использовать имеющееся изделие освоенным способом и наблюдать за пострадавшим до передачи медицинским работникам. Наличие аптечки не подтверждает практический навык работника. Материал подготовлен с учётом документов и прочитанных источников по состоянию на 26 октября 2026 года; для применения на другую дату их актуальность нужно проверить заново. Порядок № 220н задаёт условия первой помощи, № 262н — оснащение, № 2464 — обучение; это не один универсальный стандарт исполнения любой модели жгута.

Материал не заменяет практического обучения. Ниже приведены показания, основные действия и контроль по Порядку № 220н и учебному пособию Минздрава для лиц, оказывающих первую помощь, 2025 года, страницы 41–46. Практические пояснения пособия не следует выдавать за дословный текст приказа. Инструкция конкретного изделия и очная отработка остаются необходимыми: описание не заменяет приобретённого навыка.

Когда показано наложение кровоостанавливающего жгута

Основное нормативное основание — пункт 2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Он предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и его временную остановку одним или несколькими способами.

Если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно, Порядок предусматривает давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут. Среди соответствующих обстоятельств названы инородное тело в ране и открытый перелом с выступающими костными отломками. Если давление остановило кровотечение, предусмотрено наложение давящей повязки. По пособию Минздрава на рану помещают стерильные салфетки, бинт или свёрнутую ткань и с давлением оборачивают бинтом, затем закрепляют. Нельзя давить на выступающий инородный предмет: его фиксируют вокруг, не вдавливая в рану. После применения жгута рану также закрывают повязкой, оставляя сам жгут видимым.

В том же пункте названы обширное повреждение и отрыв конечности, а также ситуация, когда кровь не останавливается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна. Пособие Минздрава отдельно предусматривает немедленное наложение жгута при обширном или множественном повреждении, разрушении и отрыве конечности. В этих обстоятельствах нельзя задерживать помощь ради обязательной пробы прямого давления. В остальных случаях решение принимают с учётом продолжающейся кровопотери и результата доступных способов её остановки.

Эта последовательность не требует пробовать давление там, где оно опасно или невозможно. Вместе с тем она не даёт основания применять жгут профилактически — только потому, что повреждение выглядит тяжёлым.

Артериальное, венозное кровотечение и перелом: что влияет на решение

Условия пункта 2 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, нельзя заменить правилом «артериальное — всегда жгут, венозное — никогда». Оценивают возможность безопасного прямого давления, его эффективность и особенности повреждения.

По пособию Минздрава при артериальном кровотечении возможны пульсирующая алая струя, быстро пропитывающаяся кровью одежда и быстро увеличивающееся скопление крови. При венозном кровь обычно темнее и вытекает непрерывно; капиллярное характерно для поверхностных ссадин и порезов. На месте травмы виды могут сочетаться. При небольшом капиллярном кровотечении, которое останавливается прямым давлением и повязкой, жгут не нужен. Если кровотечение интенсивное и продолжается, действуют по указанным условиям, не принимая ошибочное название вида за диагноз.

Кровоостанавливающий жгут не используют для снижения повышенного артериального давления: его задача — остановка опасного наружного кровотечения из конечности. Практический вывод: не следует откладывать остановку опасного кровотечения ради уверенного определения названия повреждённого сосуда. Но и предположение об артериальном кровотечении само по себе не отменяет условия выбора способа помощи.

Открытый перелом не означает автоматического применения жгута. Выступающие в рану костные отломки могут делать прямое давление опасным или невозможным; в таком случае Порядок предусматривает давящую повязку и (или) жгут.

При закрытом переломе без наружного кровотечения приведённое основание для применения жгута отсутствует. Остановка кровотечения и обездвиживание повреждённой конечности — разные задачи первой помощи.

Последовательность решений до применения жгута

Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, начинает помощь с оценки обстановки и обеспечения безопасных условий. На производстве нельзя игнорировать действующий механизм, электрическое воздействие или другую непосредственную угрозу оказывающему помощь.

Пункт 4 самого Порядка устанавливает условие отсутствия факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего помощь. Пункт 5 допускает помощь при отсутствии выраженного до её начала отказа гражданина или его законного представителя.

  1. Оцените опасность. Определите факторы, которые продолжают травмировать пострадавшего или угрожают вам и окружающим. Обеспечьте безопасные условия.
  2. Используйте средства защиты. Пункт 1 приложения № 2 предусматривает собственную безопасность, в том числе применение медицинских перчаток и маски.
  3. Сообщите о начале помощи. Устное информирование пострадавшего и окружающих включено в тот же пункт.
  4. Выявите продолжающееся наружное кровотечение. Не подменяйте обзорный осмотр оценкой уже пролившейся крови.
  5. Выберите способ остановки. Учитывайте возможность и безопасность прямого давления, его результат и особенности повреждения.
  6. При наличии показаний примените жгут освоенным способом. Техника должна соответствовать имеющемуся изделию.
  7. Проверьте результат. Закрепление изделия не означает завершения первой помощи.

Кровоостанавливающий жгут — общее название изделия; жгут Эсмарха и воротковый турникет — разные конструкции. Наложение жгута относится к временной остановке наружного кровотечения, а не к лечению повреждённого сосуда. Это последовательность выбора помощи. Сам приказ не задаёт расстояние от раны, обороты или конструкцию фиксатора: практические пояснения из пособия приведены ниже, отдельно от нормативных показаний. При тяжёлом повреждении конечности помощь не задерживают ради изучения названия сосуда.

Место и техника наложения: что нужно освоить заранее

Строка 4 таблицы пункта 1 требований, утверждённых приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 262н, предусматривает кровоостанавливающее изделие для верхней или нижней конечности. В таблице названы ручные изделия одноразового и многоразового использования.

Требование к комплектации не является инструкцией по размещению жгута. По пособию Минздрава жгут размещают на конечности между раной и сердцем, на 5–7 см выше повреждения. При неизвестном месте раны — ближе к туловищу; при отрыве — на 5–7 см выше зоны отрыва. Не на суставе: если место приходится на него, отступают на 5–7 см выше сустава. Голень и предплечье не исключены. «Выше раны» означает ближе к сердцу, а не выше по вертикали. Сдавление между сердцем и повреждением перекрывает поступление крови по артериям к ране. При размещении дальше от сердца, чем рана, этот приток к повреждению не перекрывается. Поэтому ниже раны жгут не размещают и при предполагаемом венозном кровотечении. Это не способ перетягивания головы, шеи или туловища.

Описанные далее действия относятся к эластичному резиновому жгуту типа Эсмарха: заведите его за конечность, растяните и оберните поверх расправленной одежды или тканевой прокладки; первый тур должен остановить кровь. Если этого не произошло, давление усиливают следующим туром. Последующие туры перекрывают предыдущие примерно наполовину и фиксируют. Воротковый турникет — механическая конструкция с лентой, пряжкой и вращающимся воротком. Ленту проводят через пряжку и плотно закрепляют; вороток вращают до остановки крови, затем фиксируют по инструкции. После фиксации снова проверяют остановку кровотечения. Некоторые жгуты-турникеты допускаются на голую кожу по инструкции производителя. Такое разрешение нужно найти в инструкции именно своей модели, а не переносить на любое изделие. Для эластичного жгута ткань отделяет кожу от растянутой ленты; не допускайте захвата складок. Не подкладывайте ткань вопреки инструкции турникета, если она требует наложения на кожу.

Для импровизированной закрутки сделайте из тесьмы, платка или подобной ткани петлю вокруг конечности в выбранном выше раны месте. Прочным деревянным или металлическим воротком закручивайте её до остановки крови; затем прибинтуйте вороток к конечности, чтобы сдавление сохранялось. Это отдельная техника, не просто замена ленты фабричного турникета. Не используйте узкие пластиковые стяжки; ширина менее 2,5 см не рекомендуется. Подручная конструкция менее надёжна и удобна, чем штатное изделие. Основные действия описаны в пособии Минздрава на страницах 42–45 и в памятке МЧС «Сильное кровотечение»; особенности изделия отрабатывают заранее.

Для подготовки работника рекомендуем использовать тот тип изделия, который действительно находится в аптечке. На занятии следует разобрать выбор места относительно повреждения, ограничения изделия, создание необходимого сдавления и фиксацию. Затем эти действия нужно отработать под руководством преподавателя, включая проверку результата и разбор ошибок. Для быстрого выполнения заранее подготовьте доступ к изделию, освойте его раскрытие и фиксатор, распределение вызова помощи и наложения между участниками. Тренируйте всю последовательность на учебной конечности до уверенного выполнения: скорость не должна достигаться пропуском показаний, выбора места или проверки остановки крови.

Универсальной схемы из трёх фиксированных мест, обязательной верхней, средней или нижней трети плеча либо бедра приведённые правила не задают. Участок выбирают по положению раны: между ней и сердцем, с указанным отступом и вне сустава. Поэтому и конкретную треть плеча, бедра или предплечья оценивают относительно повреждения, а не разрешают или запрещают по одному названию. При ранении стопы выбирают участок конечности выше раны, не голеностопный сустав. Плечо или бедро нужны, когда это подходящий участок выше повреждения, а не при любой ране руки или ноги. Расстояние 3–5 см не следует подставлять вместо приведённых в пособии 5–7 см.

Фразы «наложить выше», «затянуть потуже» или «сделать несколько оборотов» не образуют полноценную инструкцию. Без условий применения и контроля они оставляют работнику решения, к которым он может быть не подготовлен.

Примерная тематика обучения по постановлению Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» в актуальной редакции включает в теме 2 приложения № 2 практическую отработку временной остановки наружного кровотечения, в том числе наложения табельного и импровизированного жгута. Это основание рассматривать практику отдельно от чтения памятки, но не источник универсальной техники для любого изделия.

Что контролировать после наложения жгута

После наложения жгута проверьте, прекратилось ли наружное кровотечение, и продолжайте наблюдение за пострадавшим. Сам факт закрепления изделия на конечности не доказывает, что временная остановка кровотечения достигнута. При эффективном жгуте прекращается кровоток в конечности, пульс ниже места сдавления не определяется; оценка только пульса или цвета кожи не заменяет проверки остановки крови. Сдавление сопровождается болью: её сила сама по себе не подтверждает правильность. Жгут оставляют видимым, конечность обездвиживают и утепляют. О новых жалобах или изменениях сообщают диспетчеру, не ставя самостоятельно диагноз осложнения.

Одна из причин продолжающегося кровотечения — недостаточное сдавление: сам факт оборачивания конечности не означает прекращения кровотока. Для эластичного жгута пособие предусматривает усиление следующим туром, если первый не остановил кровь; для турникета — вращение и фиксацию воротка до остановки. Проверьте также положение между раной и сердцем и надёжность фиксации. Немедленно сообщите о продолжающемся кровотечении диспетчеру и привлеките обученного участника, не оставляя рану без контроля.

Слабое или сместившееся изделие может оставить опасную кровопотерю, а длительное прекращение кровоснабжения создаёт риск повреждения и омертвения тканей. Сильная боль и дискомфорт возможны при самом сдавлении; они не дают разрешения самостоятельно ослабить жгут. Поэтому показания, минимально достаточное для остановки крови давление, отметка времени, наблюдение и срочная передача медикам важны одновременно. Самостоятельная диагностика постжгутового синдрома и лечение осложнений здесь не рассматриваются.

Наблюдение не ограничивается раной: контролируйте сознание и дыхание, сообщайте об изменениях состояния. Не оставляйте пострадавшего без внимания ради оформления происшествия. В теме 4 приложения № 2 к постановлению Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 названы контроль состояния и передача пострадавшего бригаде скорой помощи. Вызов, контроль сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения также предусмотрены пунктом 9 приложения № 2 к Порядку № 220н.

Для передачи медицинским работникам рекомендуем подготовить фактические сведения: что произошло, где обнаружено повреждение, какие действия выполнены, когда наложен жгут и какие изменения замечены. Неизвестное точное время нужно обозначить как неизвестное, а не заменять догадкой.

Сразу отметьте точное время наложения в часах и минутах, например «14:25», и передайте его медикам. Пособие предусматривает отметку на открытом участке тела, записку под жгутом либо место на самом изделии. Отдельного универсального государственного бланка записки рассмотренные положения не устанавливают.

Время нахождения жгута и задержка медицинской помощи

Момент наложения и продолжительность нахождения жгута на конечности — разные сведения. Запись времени нужна для передачи информации; она не означает разрешения ждать определённое количество часов.

Пункт 2 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, не содержит числового предела нахождения жгута. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н регулирует комплектацию аптечки, а не длительность сдавления. Приписывать этим положениям универсальные сроки для лета и зимы нельзя. В пособии Минздрава указан относительно безопасный срок 2 часа независимо от температуры, а не отдельные летний и зимний нормативы. Это не гарантия отсутствия повреждения и не время планового ожидания: передать пострадавшего нужно как можно скорее.

Это не означает, что любое ожидание безопасно. Добивайтесь скорейшей передачи пострадавшего медицинским работникам. При задержке повторно свяжитесь с диспетчером, сообщите о жгуте, прошедшем времени и состоянии человека и следуйте полученным указаниям.

Не ослабляйте жгут периодически по таймеру. Пособие отдельно описывает исключение при очевидной задержке эвакуации более 2 часов: попытка через 1–1,5 часа, прямое давление на рану, ослабление на 15 минут, повторное наложение. Если кровь возобновилась несмотря на давление — немедленно затянуть. После повторного наложения жгут не снимают до передачи специалистам; снятие после более 2 часов вне медорганизации не рекомендуется. При задержке согласуйте помощь с диспетчером: исключение нельзя превращать в обычное самостоятельное снятие без контроля кровотечения.

Отдельного максимального срока повторного наложения приведённая ветвь пособия не устанавливает. Нельзя считать, что после ослабления начинается ещё один безопасный двухчасовой период. Пятнадцать минут относятся к ослаблению под прямым давлением, а не к разрешённой длительности повторного сдавления. Сохраните первоначальное время и сообщите медикам о попытке ослабления и повторном наложении.

Правило «зимой обязательно снять через 30 минут» не соответствует изложенной рекомендации пособия 2025 года. Однако и 2 часа нельзя объявлять гарантированным безопасным максимумом. Новый Порядок № 220н не ввёл собственного числового срока: приведённые часы взяты из учебного пособия, а не из новой нормы приказа.

Что проверить специалисту по охране труда

По строке 4 таблицы пункта 1 требований, утверждённых приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 262н, в аптечке предусмотрен как минимум один жгут для остановки артериального кровотечения. Строка 2 предусматривает не менее двух пар медицинских нестерильных перчаток размером не менее М. Пункт 2 требований предусматривает инструкцию по оказанию первой помощи с использованием аптечки и блокнот формата не менее А7.

Пункт 2 приказа № 262н разрешает применять аптечки, укомплектованные до вступления приказа в силу, до истечения срока годности содержащихся изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Переходное правило не разрешает использовать просроченные изделия.

Для внутренней проверки готовности рекомендуем выяснить, знают ли работники местонахождение аптечки и порядок вызова помощи на участок; знакомы ли с имеющимся изделием; отрабатывали ли прямое давление, давящую повязку и жгут; включены ли в учебный сценарий наблюдение и передача пострадавшего.

Это редакционный перечень самопроверки, а не обязательная форма документа. Его задача — обнаружить разрыв между наличием оснащения и готовностью работников оказать помощь.